СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________________,
(ФИО родителя или законного представителя)

паспорт _____________ выдан _______________________________________________________,
(серия, номер)

(когда и кем выдан)

__________________________________________________________________________________,
(в случае опекунства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)

зарегистрированный по адресу: _______________________________________________________
__________________________________________________________________________________,
являясь законным представителем несовершеннолетнего обучающегося
_________________________________________________________________________________,
(ФИО несовершеннолетнего)

свидетельство о рождении ___________________, выданное ______________________________
(серия и номер)

__________________________________________________________________________________,
(когда и кем выдано)

зарегистрированного по адресу: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________________,
даю свое согласие _________________________________________________________________,
(наименование образовательной организации)

расположенной по адресу____________________________________________________________
на обработку персональных данных несовершеннолетнего обучающегося третьими лицами
(Министерство образования и науки Российской Федерации (юридический адрес: 125993, г.
Москва ул. Тверская, д. 11 ГСП-3), Министерство образования и науки Республики Бурятия
(юридический адрес: 670000, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Коммунистическая, д. 47),
относящихся к перечисленным ниже категориям персональных данных:
фамилия, имя, отчество; пол; дата и место рождения; тип документа, удостоверяющего
личность; данные документа, удостоверяющего личность; гражданство; СНИЛС; адреса
регистрации по месту жительства и месту пребывания, адрес фактического места жительства;
данные о состоянии здоровья; медицинская и физкультурная группы здоровья, сведения об
инвалидности; образовательная организация; и иная информация, связанная с образовательным
процессом; информация о трудной жизненной ситуации и другие сведения в соответствии с
требованиями федерального законодательства.
Указанные персональные данные передаются для их обработки в республиканской
государственной информационной системе «Сервис детского образовательного учреждения»,
Региональном сегменте единой федеральной межведомственной системы учёта контингента
обучающихся
по
основным
образовательным
программам
и
дополнительным
общеобразовательным программам и (или) Единой федеральной межведомственной системе
учёта контингента обучающихся по основным образовательным программам и
дополнительным общеобразовательным программам.
Перечень действий, совершаемых с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств с персональными данными, на совершение которых я даю
согласие: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,
изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ),
обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Данное согласие действует со дня его подписания до достижения целей обработки
персональных данных или в течение срока хранения информации в соответствии с требования
федерального законодательства.
Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.
Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле.
« ___ » _______________ 202 __ г.

_______________ /____________________ /
(подпись)

(расшифровка подписи)